古物商許可申請ヒアリングシート

全ての項目を入力の上、送信ボタンを押してください。

【注意】
入力内容が虚偽の場合には、古物商の許可か取得できない可能性があります。又、虚偽の内容により申請が不許可となった場合には、全額返金保証た対象外となります。

お名前 (フルネーム)

ふりがな(フルネーム)

メールアドレス (必須)

現住所

本籍地（現住所と同じ場合は「現住所と同じ」と記入）

個人と法人のどちらで申請するか

取り扱う古物の種類 (取り扱う予定の古物全てを記入してください。)

登録する営業所

以下は、古物商の許可申請における欠格事由に該当するかの確認です。
該当する場合は「はい」、該当しない場合には「いいえ」を選択してください。

■破産手続き開始の決定を受けている

■5年以内に禁固刑以上、又は窃盗罪、背任罪、遺失物横領罪で罰金刑に処された

■過去に古物営業に関する不正な営業により刑に処されたことがある

■暴力団員、元暴力団員、暴力的不法行為をする者に該当する

■現住所と住民票の住所が異なる

■心身に故障がある

■未成年である

その他、何か質問がありましたらご記入ください。